肝功能衰竭（简称“肝衰竭”）是由肝炎病毒、药物、酒精等引起严重肝脏损伤的临床症候群，临床表现为凝血障碍、黄疸、肝性脑病和腹水等。肝衰竭通常合并脓毒症，炎性介质使肾功能短时间内迅速恶化，导致急性肾损伤(AKI)，是肝衰竭患者严重的并发症。

肝衰竭可发生在11%的上消化道出血患者、34%的自发性细菌性腹膜炎患者、27%的非SBP细菌感染患者、24%的肝硬化首次出现腹水1年内患者，以及40%至49%需强化治疗的肝硬化患者中，病死率极高。早期诊断及治疗AKI可降低肝衰竭病死率，改善患者预后。

AKI是肝衰竭患者严重的并发症，表现为短期内肾功能急剧下降或丧失的临床综合征。在肝衰竭患者中，有30%至50%会并发AKI，尤其在对乙酰氨基酚中毒的情况下，这一比例可高达75%。与非对乙酰氨基酚引起的肝衰竭相比，对乙酰氨基酚引起的急性肝衰竭患者肾功能恢复更快。

肝衰竭患者并发AKI最常见的危险因素有：全身血流动力学改变；系统性炎症及（或）免疫功能紊乱；细菌感染引起的循环功能障碍；因胃肠道出血、利尿、腹泻、大量放腹水导致的二次体液丢失致低血容量；胆汁型肾病；中毒性肾损伤或肾小管损伤(造影剂或药物等)；合并慢性肾脏病等。相关研究表明，终末期肝衰竭患者机体免疫功能低下、肠道黏膜屏障功能减退、肠道菌群失衡，易发生感染。

腹腔感染是诱发AKI的首要病因，与感染引发肿瘤坏死因子、白细胞介素等炎性介质释放有关。国内一项回顾性研究分析了115例肝衰竭患者的临床资料，结果显示与非AKI组比较，AKI组年龄、白细胞计数、中性粒细胞计数、腹水、腹腔感染和肺部感染率，以及终末期肝病模型评分均显著增高，血清白蛋白水平显著降低，提示肝衰竭患者AKI与感染和全身炎症反应综合征密切相关。

肝衰竭并发AKI病死率高，需早期识别和尽早干预。其治疗方法强调内科综合治疗、并发症防治、病因治疗、人工肝及肝肾移植等。一旦确诊AKI，应尽早启动治疗并查找病因，识别并纠正导致肾损伤的可逆因素，如低血容量、感染、尿路梗阻等。同时，改善肝功能和门静脉高压，防止食管胃曲张静脉破裂出血，避免过度利尿和大量排放腹腔积液，积极纠正血容量绝对或相对不足，改善肾脏低灌注状态。